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Société * | |
Civilité * | |
Nom * | |
Prénom * | |
Adresse * | |
Adresse suite | |
Code Postal * | |
Ville * | |
Téléphone * | |
Email * | |
Date d'effet souhaitée  La date d'effet correspond certainement à l'échéance principale de votre contrat actuel | |
Etes vous assuré(e) pour cette activité ? * | |
Avec quelle société d'assurance ? * Nom de la compagnie d'assurance, exemple AXA, GAN, GFA CARAIBES... | |
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Votre Kbis Vous pouvez importer une copie de votre Kbis directement de votre ordinateur en pdf, doc, docx, jpg | |
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| Informations administratives |
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Type de paiement * | |
Fractionnement * | |
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Formule de garantie * F 1 (responsabilité civile, défense pénale et recours, assistance)
F 2 (garantie dommages tout accident) | |
| Responsabilité civile ,
Défense pénale ,
Vol & Incendie y compris CATNAT ,
- Bris des glaces ,
Dommages tous accidents ,
Protection juridique ,
Assistance. |
| - Responsabilité civile , Défense pénale , Protection juridique , Assistance. |
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Véhicule acheté à crédit ou loué en crédit-bail * | |
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Votre question | |
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